Vlaams Communicatie Assistentie Bureau voor Doven vzw
 

Tolkaanvraagformulier Welzijn

Dit Tolkaanvraagformulier Welzijn kunt u, als dove of horende persoon, gebruiken om een tolk aan te vragen. Dove personen, met recht op tolkuren, zijn verplicht hun Vlaams Fondsnummer in te vullen indien men die tolkuren wenst te gebruiken.

Gelieve de TAB-toets of de muis te gebruiken om naar andere invulvelden te gaan

Gegevens van de aanvrager

Naam

 

Adres

 

Telefoon of GSM

 
Fax

E-mail

   
Gegevens van de dove cliënt
Hier vult u de naam en het Vlaams Fonds nummer in van de persoon die voor deze tolkopdracht gebruik zal maken van zijn/haar tolkuren verkregen (of aangevraagd) bij het Vlaams Fonds
Naam

Vlaams Fonds nummer

Gegevens van de tolkopdracht

Dag van de opdracht

 
januarifebruari 2012maart
madiwodovrzazo
303112345
6789101112
13141516171819
20212223242526
2728291234
567891011

Beginuur

 (hh:mm)   

Einduur

 (hh:mm)  

Adres

 

Afspraak met de tolk


 
 
Aard Tolkuren en Onderwerp

Indien je gebruik maakt van tolkuren verkregen via het VAPH of de VDAB, kies het soort van tolkuren dat je hiervoor wenst te gebruiken. Maak je geen gebruik van tolkuren, kies dan leefsfeersituatie (L-uren).

Onderwerp opdracht

 

Arbeidssituatie (A-uren) , Leefsfeersituatie (L-uren), Solliciteren (S-uren)



Reiskosten van de tolk



 
 

De tolk moet
(u kan 1 of meerdere opties aanvinken)




 

De tolk moet tolken voor








 
Voorkeurtolken
1.
2.
3.

    
Teksten (bij een voordracht, vergadering, lezing, toneel....) als voorbereiding voor de tolk.


 
Tik eventuele opmerkingen of bijkomende informatie in.
Er mag géén stagiair(e) aanwezig zijn
  

Gebruiksvoorwaarden

  • Als de klant geen tolkuren heeft aangevraagd of de eindbeslissing van het VAPH of VDAB over de tolkuren blijkt negatief te zijn, worden de tolkuren en de reiskosten van de tolk aan de aanvrager gefactureerd.
  • Bij het gebruik van arbeidstolkuren moet het CAB in het bezit zijn van een werkgeversattest.
  • Door het invullen van dit formulier geeft u toestemming aan het CAB om uw gegevens op het formulier te gebruiken om een tolk te zoeken. Anderzijds garandeert het CAB dat uw gegevens uitsluitend gebruikt worden om een tolk te zoeken, en niet om andere doeleinden.

Indien men dit formulier verstuurt, verklaart men zich akkoord met deze voorwaarden.

Velden in het vet rood zijn verplicht in te vullen!

Dit formulier wordt gemaild naar: tolkaanvraag@cabvlaanderen.be.

Op het ogenblik dat u dit formulier verzendt ontvangt u automatisch een kopie op het emailadres dat hierboven door u ingevuld werd.